帖號：(3119號) 閒聊分享：真愛怹就該放棄插管急救∼（恐懼死亡話題者勿看）
我的祖母於2010年12月31日舉行告別式走完她老人家最後一程了，享壽九十四歲，外人看來是高壽而終，但最後五年其實過得苦不堪言，在我看來那是非人過的生活。 其實我和祖母並不親，童年的我寒暑假都是在南部外婆家愉快度過的，每年只有到過幾大節日時，才會跟父母親去祖母家吃飯。祖母有六個孩子，父親排行爹不疼娘不愛的老二，因為祖父的早逝，父親無怨無悔的扛起了奉養祖母的責任，附帶常常還要接濟他的弟妹們，若論『孝悌』二字，父親可說是百分之百的模範生。我唯一有印象的一次，是不知為何地被留在祖母家過夜，結果認生的我一直哭到睡著，第二天一早便被老爸給領回，也許父親是想要培養我們祖孫之間的親情，但是感情這種東西必須要一點一滴的積累形成，而且強求不得的吧！ 自從五年前祖母大中風癱瘓之後，頭一年去探望她，見到我時眼睛能睜開，還認得出人來，雖然喉嚨發不出聲音，但聽的到她用氣音呼喚我阿燕，當我看到姑姑為了要抽痰，用長長的管子插進祖母的喉嚨，讓她不舒服的狂嘔嘶吼……那真得是酷刑啊！ 第二年去探望她，經姑姑搖晃喚醒後，眼睛雖能睜開，但已經看不到我的存在，接下來的一年一年，祖母越來越衰弱，只能進進出出醫院，每次進行不同的急救，因為子女的不忍放棄，祖母進行了氣切，身上的管子也越插越多，我最後一次看到我的祖母時，她骨瘦如柴，腿部因為長年無法活動而萎縮，皮膚因打針而大片淤血，姑姑叫喚她半天也醒不了，我撫摸著她感覺一碰就會破的手，眼淚不禁奪眶而出，在我眼中，這是一種痛苦的虐待，人如果必須完全靠著機器而活，還能算是人生嗎？ 後來我不敢再去探望她老人家，因為看了也沒用，能見到的只是一副喪失了靈魂的軀殼罷了…..最後一次見到我的祖母，就是在告別式上，她躺在潔白的棺木裡，照基督教的說法，她只是睡了而已，牧師還要我們看看，是否一切都圓滿…..當我把玫瑰花放入棺裡時，我看到了祖母浮腫了幾乎三倍而變形的臉，那是受了多少痛苦與折磨以後的結果，我哭了，不是捨不得她的走，而是不忍心這些年她所受的苦，對祖母而言，死其實是一種解脫，可以終止這些無窮無盡的變相虐待吧！ 自從祖母病倒以後，媽咪不只一次跟我說，萬一發生類似狀況時，我一定要放棄任何的急救措施，不准插管，不准電擊，讓她能好好的離開，我也很平靜而認真的答應她了。其實這真是個兩難的抉擇啊！我想為人子女者，誰都不會願意放棄自己父母能有一絲一毫可以存活下去的希望，但，如果存活以後的生命是這樣的不堪和難受，那我一定會選擇割捨與放棄，因為這才是真愛啊！ 以下是政大新聞系汪琪老師日前所寫下的沉痛文章，轉貼在此，希望能給有高齡父母的朋友參考。 醫祭!! 母親生前掙扎說出的最後一句話是「謝謝」。但是在她走後，這個「謝」字卻像是一塊不斷長大的石頭，重重的壓在心頭。 今天，也是她走後第四天，我決定坐下來寫這篇短文。因為唯有這麼做，我才能為父母親在臨終時所受的苦，找到一絲意義；也唯有這麼做，我才能面對母親臨終的那句「謝謝」。 我以這篇文章，祝禱所有我的親人、朋友、所有善良的人永遠不會經歷我、以及我父母所經歷的苦痛。 ＊＊＊ ＊＊＊ ＊＊＊ ＊＊＊ ＊＊＊ ＊＊＊ 和大多數人相比較，母親的最後一程已經不算「辛苦」。她在三年多前中風之後一直臥床，但神智清楚。四月十七號似乎吃壞了腸胃，開始嘔吐以致滴水不能進；第二天晚上出現休克現象，緊急送醫之後診斷「消化道出血」、「脫水」、「腎衰竭」，血壓脈搏微弱，醫院發出病危通知。經過搶救，情況居然轉好，原先的問題一一解決，但是肺部卻開始積痰、積水，並出現肺炎徵兆，最後母親在四月二十九日停止呼吸。 母親走後，她和我的煎熬都告一段落。這裡我必須要說的，是生、老、病、死原為人生所必經，但貴為「現代人」，醫療延續了生命、卻也拖延了死亡、從而拖延了我們所承受的痛苦。自從母親進了醫院，我就開始和醫藥科學、以及醫療與保險體制展開一段艱難的合作與對抗關係。完全沒有醫療訓練的我，必須在救治與保護母親之間拿捏分寸；不論因為我想減少她的痛苦而延誤了醫療、或因為我想要她康復卻使她受盡折磨而去，我都會墮入無法原諒自己的深淵。 而我是唯一被迫去拿捏這種「分寸」的病人家屬嗎？ 寫出這些想法的時候，我對大多數一線的醫療人員只有心存感謝與敬意；我最親近的朋友當中，也有好幾位在醫界服務。對於一個受過五年至七年嚴格專業訓練的醫護人員而言，家屬所提出的「反專業」要求，他們只能選擇堅持或妥協。而這兩者之間的消長，在父親過世與母親過世的十年當中，我觀察到明顯的消長；今天醫生也有他們的無奈。「我常覺得我在繞圈圈」，一位醫生說；「我告訴病人家屬不插鼻胃管病人會營養不良、不插導尿管會增加他們感染的機率，但是他們不聽，等出了問題又來問怎麼辦。」問題是，有多少病人有幸拔掉管子、又有多少是帶著滿身管子企盼人生的終點而不可得？ 管子 一根根看似無害的軟管，有粗有細；每一種都有它的功能。由進食用的鼻胃管、排泄用的導尿管、到點滴、用藥、灌腸、抽痰、心導管與胃鏡檢查、人工呼吸，以至於種種監測人體狀況的裝置，無管不行。 對於一線的醫療人員來說，「管子作業」是基本訓練的一環；因此也是他們最普通的一項日常工作。如果血管太細無法接上點滴的管子就得多試/插幾次；如果病人來擋/拔或掙扎就把手或身體固定/綁住；任務不能達成，是不能擔任醫護工作的。 除了醫療所必須，這些管子確實也帶來不少方便。有了點滴的管子，病人不需要承受打針的痛；有了鼻胃管，看護省去餵食的辛苦（事實上只要有鼻胃管，幾乎沒有看護會願意再嘗試餵食）。但是我們是否也可以由病人的角度來看這些管子呢？ 我們不要忘記，所有的管子都有一定的路徑進入身體裡面。點滴的管子由針頭到血管，鼻胃管由鼻子進去食道、通到胃裡，導尿管由陰部到膀胱，抽痰的與人工呼吸的管子則由咽喉進到肺部。大部分的管子插進去之後都要拔出來，有時是為了要更換，也有的管子是在使用時就需要不斷的轉動、拔出再插入、拔出再插入…，例如抽痰。我母親在臨終前，醫生堅持一天必須抽四次痰，而有的病人有多到一小時抽一次的。 遺憾的是，我們的身體並不是設計來承受這些管子的。記得美國哥倫比亞新聞學院講座教授喻德基當年在籌辦台大新聞研究所的時候，曾經胃出血而入院，但是當他聽說醫生要為他作胃鏡檢查的時候，他立刻辦了出院手續逃跑了。現在健康檢查可以選擇無痛胃鏡，但是這個選項並不是沒有條件的，而這種條件往往只有健康的人才具備。如果相對健康的人都無法承受胃鏡檢查，一個臨終的病人又如何？ 難的是，家屬病人無法面對「如果不作」的責任；有誰有勇氣承擔導致親愛的人死去的後果？這時候考驗家屬的是，究竟這些醫療措施究竟是否必須要。現在已經有許多人選擇放棄急救，但在看似無傷的第一根管子到急救之間，可能有一條漫長艱難的路程。在每一個轉折點上，「是否必須要」的問題都會浮現，而每一次浮現的時候，家屬都面臨承擔後果的責任。 真有必要嗎？ 醫療措施是否必須要其實是一個純專業的議題，大部分的家屬在面對專業的時候，都會作最「合理」的選擇：由醫生決定。但實際上在「科學思維」與醫療保健系統的運作下，醫療決策並不是沒有盲點，在尊重家屬意見的美意下，這種決策現在也常常成為家屬所必須面對、負責的一環。 由於我和母親早已談過這些議題，所以我在母親第一天入院的時候就簽下放棄急救聲明；但是之後的幾次決定，就沒有辦法這麼明快。首先是胃鏡檢查的問題。醫生說，如果不作胃鏡，就無法確知消化道出血的地點與病灶、也無法對症下藥；出血可能是潰瘍、也可能是癌症。第一時間我的決定是配合醫生。但因為母親病危，所以這項檢查沒有立刻進行，在這期間我開始思考下一步的問題：對一名高齡的病人，即使是癌症，可以開刀嗎？可以化療嗎？如果不能，那又何必去確定它是否癌症呢？而當我通知醫生我改變主意的時候，醫生竟然告訴我作胃鏡是健保給付的要件；其實不作胃鏡也可以打止血針，只是我們得自費──總共約七百元。很幸運的，母親的出血在潰瘍藥和止血針的雙重效果下止住了：七百多元讓她逃過胃鏡的折磨。 在她大去的前三天我簽下放棄抽痰的聲明。當晚午夜醫生打電話來說，如果不繼續抽痰，可能轉成肺炎或呼吸衰竭，但他新採用的治療藥物可能是有效的；何況「抽痰之後病人會比較舒服」，我因此改變主意，母親繼續忍受一天四次抽痰的苦楚。兩天後，她的呼吸加劇到一分鐘四十次，每一口氣都是掙扎；同時她的肺部出現感染的跡象；這表示醫生的治療不但沒有發生效力，而且害怕發生的事情仍然發生了。當醫生來通知必須作進一步「處置」時，我第二次簽下放棄抽痰和急救的聲明。在我簽過聲明之後，當天半夜又有護士來抽了一次，看護未能阻止，第二天母親就走了。 這讓我想到當年父親臨終的時候因為心臟衰竭所以不停的施打強心針，之後肺衰竭而插管；痛苦異常的插管之後一星期不到，他就因為腎衰竭辭世。最後的一段日子，他在加護病房，我們也很少機會陪伴。回過頭看，如果不打強心針，父親會少存活一個星期、但可以省去後面的折磨；那「必須要」的醫療措施究竟要依什麼標準來判斷？ 現代化之後科學與專業的地位崇高；在「救人」的大前提之下，我們往往忘記所有依據科學所做的判斷都含有機率的成分。這也就是說，醫生認為抽痰，病人不會感染或比較舒服，但這不表示病人「一定不會」感染和比較舒服。但是在專業的權威之下，醫生與病人家屬在溝通的時候，所有的「機率」考量都被省略。再者，醫療與保險體制的特質，也令病人承受更多的折磨。母親在送進醫院急診時，就經歷了抽血等全套檢查。但是送進病房的時候，同樣的檢查又重複一次，詢問的結果，是「病房必須建立自己的檔案」。但是幾分鐘前所做的檢驗結果為什麼不能由急診轉到病房？在醫界服務過的朋友說，醫院不同的部份，必須做出自己的「業績」。同一家醫院之內可以發生這樣的事情；不同的醫院更是理當如此。當年父親在台大醫院等不到病房、必須轉到中興醫院。已經兩天兩夜沒有閤眼的父親，立即承受了所有同樣的檢驗；沒有人告訴我們離開台大的時候要申請病歷、何況台大的病歷另一家醫院是否接受也仍是問題。 其次，醫護人員的訓練讓他們深信醫療的正面效果，例如抽痰會讓病人比較舒服；而一根管子在喉嚨裡不斷的扭動、插入、拔出的滋味是什麼，他們無法關注、也無暇關注，否則他們會無法執行任務。但是健康的我們，能忍受一根管子在我們的喉管每一小時這樣的進進出出嗎？ 結束 四月二十九號下午我趕到病房的時候，母親已經走了。前一天晚上我在病房外涕泗縱橫、掙扎著在醫生面前說出「我寧願她走」這句話的辛酸與苦楚，都已經是回憶的一部份。 此刻我最大的希望──相信這也會是我父母親的希望──是未來人們可以重新檢視「救人」的意義；也希望醫學家能夠更積極的思考如何發展更人道的醫療方式、而不再是堅持單一的「治療」思維，由延長病人的痛苦轉而幫助他們得到更平靜的結束。或許有一天，讓所有醫科學生體會插管感受的「醫療體驗營」，會是醫學訓練的第一步。 如果有這麼一天，我就可以更坦然面對母親最後的那聲「謝謝」。
test
拔不拔,本就兩難. 找不到平衡點,也沒有焅對. 是救人還是折磨,是個人的感受. 抽痰真的很痛.
像我祖母這樣活下來,不但是折磨自己,也是折磨親人~ 至孝若我父親,經過這五年折騰下來,不但人憔悴很多,心裡也由原來的完全不能接受母親死亡,變成隨時坦然面對,而且現在也同意放棄急救論了~ 一樣的話,以後我也會跟小孩說,如此不耽誤自己,也不耽誤後代~ 寫這篇只是心靈上的抒發,並和大家交流一些不一樣的想法和看法而已!
只是簽那張同意放棄急救單,真的很難很難...
真愛怹就該放棄插管急救這話. 我非常認同. 人來世間一趟. 一定希望走時走得有尊嚴. 所以我有跟孩子這麼交代著"放棄插管急救". 救人還是折磨人.沒錯. 是個人的感受問題! 但想為人子女有那個不願父母安康.不願救治父母呢! 但遇不得已時. 那種內心之徬徨.激盪.左右為難. 煎熬. 傷心難過.真是難以形容呀! 想幾年前我就經歷喪父之痛. 看著失智父親幾度送醫時. 醫院又是鼻胃管又是插導尿管. 插管時父親的抗拒以及痛苦哀嚎叫聲.每每不能忘懷! 一個已失智的80幾歲老人家. 在病床上幾度受此折磨. 不禁使我們家屬深切思考. 所以後來父親心臟又再度嚴重住院. 我家人就決定. 此回若群醫無策. 絕不會給父親做最壞的"切管治療". 要讓已幾經煎熬的父親怹老人家能自然有尊嚴的離去.
真愛怹就該放棄插管急救這話. 沒錯我讚同燕子妹妹和小芸姐的說法,13年前我爸爸喉癌做了氣切手術都得抽痰,還接受了一連串的治療,一直到他危急時醫生說如果急救插管可以多活一點時間看家人如何決定,我馬上放棄急救讓他老人家安然的離去,當時我也很難過但是看著他受病痛之苦,馬上就簽放棄急救讓他走的有尊嚴
最近剛好上到「醫療化」這堂課 回家後 跟我媽媽在講 媽媽說當年我在加護病房的情況 她說 「我一定要交待你，如果我真的要插管急救的話 那就讓她走了 千萬不要急救」 這樣說是沒有錯 但是 我問我媽媽 當時為什麼要救我？ 在醫生要求放棄急我時 媽媽為什麼要急救我.....
因為妳還年輕，所以還有很大的希望與機會啊！
發表回應
我要貼圖
回應者：
回應內容：
連結位址：
貼圖位址：
來源或出處：
